Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения) — это состояние, при котором происходит внезапное нарушение кровоснабжения определенного участка головного мозга, что приводит к повреждению и отмиранию нервных клеток. Это неотложное медицинское состояние, требующее немедленной помощи. По данным Всемирной организации здравоохранения, инсульт является второй ведущей причиной смертности в мире и основной причиной инвалидности среди взрослого населения.
Своевременное обращение к неврологу играет ключевую роль как в профилактике инсульта, так и в реабилитации после него. Многие пациенты не знают о необходимости регулярных профилактических осмотров, особенно при наличии факторов риска. На сайте неврологического кабинета https://zokb.org.ua/nevrologicheskiy-kabinet/ представлена подробная информация о комплексных неврологических обследованиях, которые помогают выявить предрасположенность к сосудистым катастрофам на ранней стадии. Это особенно важно для людей старше 50 лет, страдающих гипертонией, диабетом или имеющих отягощенную наследственность.
Типы инсульта
Существует два основных типа инсульта, которые различаются по механизму возникновения и требуют разных подходов к лечению:
Ишемический инсульт (80-85% случаев)
- Причина: закупорка артерии, питающей мозг, тромбом или эмболом
- Механизм: прекращение поступления кислорода и питательных веществ к участку мозга
- Подтипы:
- Атеротромботический (из-за атеросклероза)
- Кардиоэмболический (из-за патологии сердца)
- Лакунарный (поражение мелких сосудов)
- Криптогенный (неустановленной причины)
Геморрагический инсульт (15-20% случаев)
- Причина: разрыв кровеносного сосуда и кровоизлияние в ткань мозга
- Подтипы:
- Внутримозговое кровоизлияние
- Субарахноидальное кровоизлияние (в оболочки мозга)
- Часто связан с артериальной гипертензией, аневризмами сосудов мозга
Факторы риска
Факторы риска развития инсульта делятся на модифицируемые (те, на которые можно повлиять) и немодифицируемые:
Немодифицируемые факторы
- Возраст — риск удваивается каждые 10 лет после 55 лет
- Пол — у мужчин риск выше, но после 85 лет частота инсульта у женщин выше
- Наследственность — семейная история инсульта или сердечно-сосудистых заболеваний
- Этническая принадлежность — у некоторых групп населения риск выше
- Перенесенный ранее инсульт или ТИА (транзиторная ишемическая атака)
Модифицируемые факторы
- Артериальная гипертензия — главный фактор риска инсульта
- Сахарный диабет — повышает риск в 2-4 раза
- Курение — увеличивает риск в 2-4 раза
- Дислипидемия — повышенный уровень холестерина
- Ожирение и малоподвижный образ жизни
- Неправильное питание — избыток соли, животных жиров
- Злоупотребление алкоголем
- Стресс и депрессия
- Фибрилляция предсердий и другие заболевания сердца
- Использование определенных лекарственных препаратов (гормональные контрацептивы и др.)
Симптомы и признаки инсульта
Для быстрого распознавания инсульта используется мнемоническое правило FAST:
F (Face) — асимметрия лица, опущение уголка рта A (Arms) — слабость или онемение в руке S (Speech) — нарушение речи, затруднение в подборе слов T (Time) — время критично, необходим срочный вызов скорой помощи
Другие распространенные симптомы инсульта:
- Внезапное нарушение зрения в одном или обоих глазах
- Внезапная сильная головная боль без причины
- Головокружение, нарушение координации, неустойчивость
- Проблемы с пониманием речи
- Потеря сознания (реже)
Диагностика
При подозрении на инсульт проводится комплексное обследование:
Экстренная диагностика
- Неврологический осмотр с оценкой по шкале NIHSS
- Компьютерная томография (КТ) головного мозга
- Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- Ангиография сосудов головного мозга
- Ультразвуковая допплерография сосудов шеи и головы
- Эхокардиография
- Электрокардиография
- Лабораторные исследования крови
Дополнительные исследования
- Расширенный анализ крови на свертываемость
- Скрининг на аутоиммунные заболевания
- Генетическое тестирование при подозрении на наследственные причины
Лечение инсульта
Принцип лечения инсульта: “Время = мозг”. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на восстановление.
Лечение ишемического инсульта
- Тромболитическая терапия — введение препаратов, растворяющих тромб (в первые 4,5 часа)
- Тромбэктомия — механическое удаление тромба (в первые 6-24 часа)
- Антитромботическая терапия — аспирин и другие антиагреганты
- Контроль артериального давления
- Нейропротекторы — препараты, защищающие нервные клетки
- Профилактика и лечение осложнений
Лечение геморрагического инсульта
- Контроль артериального давления
- Гемостатическая терапия при необходимости
- Нейрохирургическое вмешательство для эвакуации гематомы
- Клипирование или эмболизация аневризмы
- Профилактика повышения внутричерепного давления
- Симптоматическая терапия
Реабилитация после инсульта
Реабилитация должна начинаться как можно раньше и включать:
Ранняя реабилитация (в стационаре)
- Профилактика контрактур и пролежней
- Ранняя вертикализация
- Начальные упражнения для восстановления движений
- Логопедические занятия при нарушениях речи
Восстановительный период (от нескольких месяцев до года)
- Физиотерапия — восстановление двигательных функций
- Эрготерапия — обучение навыкам самообслуживания
- Логопедия — восстановление речи
- Нейропсихологическая реабилитация — восстановление когнитивных функций
- Физиотерапевтические процедуры:
- Массаж
- Электростимуляция мышц
- Гидротерапия
- Рефлексотерапия
- Медикаментозная поддержка
Поздний восстановительный период
- Продолжение физических упражнений
- Адаптация домашней среды
- Социальная реабилитация
- Психологическая поддержка
Профилактика инсульта
Большинство инсультов можно предотвратить, контролируя факторы риска:
Первичная профилактика
- Регулярный контроль артериального давления
- Здоровое питание (средиземноморская диета)
- Регулярная физическая активность
- Отказ от курения
- Ограничение употребления алкоголя
- Контроль уровня холестерина и сахара крови
- Своевременное лечение заболеваний сердца
Вторичная профилактика (после перенесенного инсульта)
- Прием антиагрегантов или антикоагулянтов
- Прием статинов для снижения уровня холестерина
- Регулярный прием антигипертензивных препаратов
- Каротидная эндартерэктомия при значительном стенозе сонных артерий
- Более строгий контроль всех факторов риска
Прогноз и качество жизни
Прогноз после инсульта зависит от многих факторов:
- Тип и масштаб инсульта
- Время до начала лечения
- Возраст и общее состояние здоровья
- Качество и длительность реабилитации
Статистика восстановления:
- Около 10% пациентов восстанавливаются почти полностью
- Около 25% восстанавливаются с минимальными нарушениями
- 40% имеют умеренные или тяжелые нарушения, требующие специального ухода
- 25% умирают в течение первого года после инсульта
Когда обращаться к врачу
Экстренная помощь
При появлении любого из симптомов инсульта необходимо немедленно вызвать скорую помощь, поскольку счет идет на минуты.
Профилактические консультации
Регулярные консультации невролога рекомендованы:
- Людям старше 50 лет
- Пациентам с артериальной гипертензией
- Лицам с другими факторами риска
- После перенесенного инсульта или ТИА
Инсульт — серьезное заболевание, которое может привести к тяжелой инвалидности и даже смерти. Однако современные методы диагностики, лечения и реабилитации позволяют значительно улучшить прогноз.
Ключ к успеху в борьбе с инсультом — профилактика, своевременное распознавание симптомов и немедленное обращение за медицинской помощью. Регулярные консультации невролога помогают выявить факторы риска и принять меры по их коррекции, что существенно снижает вероятность развития этого опасного заболевания.